2024年“健康·佛醫(yī)?！泵魅照缴暇€，參保日期截至4月30日

3月18日，佛山市醫(yī)療保障局舉行2024年“健康·佛醫(yī)?！泵襟w見面會，宣布“健康·佛醫(yī)?！睂⒂?月21日正式上線，參保日期截至4月30日。

作為由佛山多個政府部門參與主導(dǎo)設(shè)計的城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險，“佛醫(yī)?！弊酝瞥鲆詠肀愠蔀槌偃f佛山街坊的“心水”之選。2023年，升級“健康·佛醫(yī)?！?，更是創(chuàng)下投保人數(shù)143萬的新紀(jì)錄，參保率在全國“惠民保”項目中排名前列。

溫暖同行，互助共濟(jì)。2024年“健康·佛醫(yī)保”延續(xù)185元/人·年的保費不變，“零門檻”投保政策不限投保年齡，不排除既往癥，新增了2類可參保人群，優(yōu)化了五大方面保障待遇，每天花費不到0.5元，可享受超百萬級別醫(yī)療保障。

擴大參保范圍 參保對象覆蓋7類人群

見面會透露，2024年度“健康·佛醫(yī)?！眳⒈ο髲娜ツ甑?類增加到7類，新增了在異地參加基本醫(yī)保的佛山市學(xué)籍的學(xué)生、本市高層次人才以及持有廣東省人才優(yōu)粵卡和佛山市人才綠卡的本市各類人才兩類人群。

“今年新增的類別，既是助力市委市政府打造近悅遠(yuǎn)來的人才環(huán)境和營商環(huán)境，也是讓‘健康·佛醫(yī)保’能夠惠及更多在佛山求學(xué)、就業(yè)生活的市民，讓更多人共享共保。”佛山市醫(yī)療保障局局長林劍偉介紹。

這意味著，今年的佛山市基本醫(yī)保參保人（含職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人）均可直接參保；外地基本醫(yī)保的參保人，只要是具有佛山市戶籍、佛山市學(xué)籍、持有效佛山居住證、本市高層次人才以及持有廣東省人才優(yōu)粵卡和佛山市人才綠卡的本市各類人才，亦可參保2024年度“健康·佛醫(yī)?！?。此外，佛山市見義勇為人員和其他醫(yī)療保障予以保障的人員也可參保。

優(yōu)化待遇保障 協(xié)同互補基本醫(yī)保

優(yōu)化待遇結(jié)構(gòu)，大幅提升保障額度。2024年度“健康·佛醫(yī)保”將原有的28種重度重大疾病保險金與罕見病一次性補償金合并為特定病種自費藥補償待遇，并大幅提升待遇報銷限額，最高增幅達(dá)72%。

擴大報銷范圍，全面提升報銷力度。將部分住院起付標(biāo)準(zhǔn)納入保障范圍。進(jìn)一步提高“健康·佛醫(yī)?！迸c基本醫(yī)保之間的互補和銜接。

放寬自費項目限制，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。對于很多患者關(guān)注的PET-CT檢查項目，不僅取消了年度報銷次數(shù)限制與原有的9000元的報銷限額，并且還按照100%的比例享受報銷，進(jìn)一步減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力。

新增11種特藥，病種覆蓋更全面。結(jié)合今年國談藥結(jié)果，遴選了11種未納入醫(yī)保目錄的自費藥，為患者提供更加豐富的用藥選擇。

提高健康群體待遇，無理賠優(yōu)惠再升級。連續(xù)參保四年、三年或者兩年無理賠的，醫(yī)保目錄內(nèi)個人負(fù)擔(dān)費用補償、醫(yī)保目錄外個人自費費用補償起付線分別下調(diào)3000元、2000元、1000元。

林劍偉表示，今年，市醫(yī)保局將會同共保體公司探索增加“疾病預(yù)防、健康管理”等服務(wù)內(nèi)容，在癌癥早期篩查、名醫(yī)直播訪談、在線圖文問診、?？茖＜覇栐\、私人醫(yī)生在線快速問診、健康管理專屬門診、牙科健康卡、線上藥品商城和知名商家優(yōu)惠福利等方面將加快推進(jìn)，成熟一件干一件，件件有回音，讓參保的健康人群也一樣能夠得到“健康·佛醫(yī)保”的暖心守護(hù)。

線上投保一站式理賠 53個服務(wù)網(wǎng)點提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)

共保體相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，對于今年以來在3月21日之前已產(chǎn)生符合理賠要求的待遇將給予追溯。承辦保險機構(gòu)將以發(fā)布公告、電話、短信等形式主動通知參保人進(jìn)行待遇申請，補交相關(guān)資料，完成待遇支付。

繼續(xù)沿用“一站式”理賠結(jié)算，實現(xiàn)零墊付零跑腿，出院即報銷，讓群眾省時又省心。不具備“一站式”理賠結(jié)算條件的，將采取線下零星報銷方式，保證應(yīng)報盡報快報。

今年，共保體公司在全市設(shè)有53個服務(wù)網(wǎng)點，遍布全市五區(qū)，由駐點人員提供現(xiàn)場咨詢及協(xié)助投保服務(wù)。市民也可通過“佛山發(fā)布”“佛山醫(yī)療保障”“健康佛醫(yī)?！薄胺鹕酵ā薄胺鹕饺請蟆薄靶姛峋€”等微信公眾號進(jìn)行參保，也可以在H5網(wǎng)頁鏈接投保。投?？梢允莻€人投保也支持團(tuán)體投保，可以代投保代繳費。

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保小家惠萬家去年理賠超3億元

回顧2023年，“健康·佛醫(yī)?！笔艿搅?43萬市民的青睞，參保率提升至22%，在全國“惠民保”項目中排名前列。賠付數(shù)據(jù)顯示，超過22萬人次受益于“健康·佛醫(yī)?！?，個人綜合最高賠付106萬元，其中患重癥參保人的多層次保障最高減負(fù)率達(dá)76.4%。

參保市民劉女士在去年被確診為擴張型心肌病，輾轉(zhuǎn)在廣佛兩地就醫(yī)半年多，總醫(yī)療費用花費190多萬元，經(jīng)基本醫(yī)保和大病醫(yī)保報銷70萬元，仍需個人自付122萬元，是“健康·佛醫(yī)?！苯o劉女士家庭豎起一道堅實的醫(yī)療保障防線。

“因為我很幸運投了一份“健康·佛醫(yī)?！?，它總共理賠了93萬元，基本上是保住了我這個家?！辈』技覍俨滔壬f，他很意外“健康·佛醫(yī)?！睍r付這么多，“185元可能就是一年少買一件衣服，買了就可以保障一年的平安，我認(rèn)為很劃算啊。”

共保體代表介紹，2023年“健康·佛醫(yī)?！崩塾嬞r付金額超3億元，賠付率位居全省前列，獲賠者年齡涵蓋新生嬰兒到109歲的老人，人均賠付1.63萬元，平均減負(fù)率達(dá)到30.3%。

“2024年，公司會一如既往延伸關(guān)愛，繼續(xù)參加‘健康·佛醫(yī)?！侗＃瑸閱T工健康添保障，為企業(yè)發(fā)展添動能?！逼髽I(yè)團(tuán)體投保代表段志軍表示，政府努力增進(jìn)民生福祉，提升民生保障水平，企業(yè)也應(yīng)展現(xiàn)更大的社會擔(dān)當(dāng)，提升員工獲得感、安全感、歸屬感。

在行業(yè)內(nèi)，“健康·佛醫(yī)?！鲍@得了充分肯定，先后獲評“惠民保卓越獎”、“佛山特色服務(wù)最佳口碑單位”、人民日報“2023年多層次醫(yī)療保障優(yōu)秀案例”、今日?！ぶ袊ｋU白象榜“年度保險開拓領(lǐng)航產(chǎn)品”等殊榮。

目前，“佛醫(yī)?！表椖科椒€(wěn)有序、運行良好。這是我市系統(tǒng)構(gòu)建有“佛山特色”的多層次醫(yī)療保障體系“四梁八柱”中重要一環(huán)，是基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助三道醫(yī)療保障線之后的又一道保障線。

眾人拾柴火焰高，互助共濟(jì)保健康。市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人倡議，希望廣大市民朋友積極參保，共筑互助共濟(jì)機制，為自己和家人買一份安心，共同撐起一把防范大病的安全傘。

文/佛山市新聞傳媒中心記者唐格楨

(編輯：黃賽)